Actualización sobre el tratamiento óptico en niños miopes

La miopía constituye un problema de salud pública a nivel mundial, y se espera que afecte a un número cada vez mayor de personas en las próximas décadas. El control de la progresión de este defecto refractivo se ha convertido en una parte importante de la práctica clínica, ante la ausencia de un tratamiento protocolizado con el objetivo de disminuirla, se han valorado varias opciones terapéuticas. El objetivo del estudio fue proporcionar información actualizada sobre el tratamiento óptico en niños miopes. Para su realización se revisaron publicaciones, en idioma español e inglés, disponibles en bases de datos como PubMed, Ebsco, Google Académico, SciELO entre otras.

Myopia constitutes a worldwide public health problem, and is expected to affect an increasing number of people in the coming decades. The control of the progression of this refractive defect has become an important part of clinical practice, and in the absence of a protocolized treatment with the aim of reducing it, several therapeutic options have been evaluated. The aim of the study was to provide updated information on optical treatment in myopic children. For its realization, publications were reviewed, in Spanish and English, available in databases such as PubMed, Ebsco, Google Scholar, SciELO, among others.

Progression of Chronic Kidney Disease in over 65-year-old Nephroprotection Program Patients in Colombia

Background: Studies evaluating chronic kidney disease in older adults are scarce despite the high prevalence of the disease in this age group. In this study we have tried to determine the factors associated with the progression of chronic kidney disease in a group of patients over 65 years old. Methods: An analytical observational study of a prospective non-concurrent cohort was performed. We included patients older than 65 years belonging to a nephroprotection program and then, we followed them for 12 months. The variables of interest were age, sex, history of diabetes mellitus, serum creatinine at baseline and at 12-month follow-up, blood pressure and use of antihypertensive drugs, high density lipoprotein and low density lipoprotein, cholesterol levels, proteinuria, and use of antiplatelet agents. The estimated glomerular filtration rate (eGFR) was calculated at baseline and at 12-month follow-up, lastly the progression of chronic kidney disease was established. Results: 200 patients were included with an average age of 78.9 + 7.6 years, 51 % (102) females, 33 % (66) with a history of diabetes mellitus, with a mean initial eGFR 38.8 + 12.1 mL/min/1.73 m2. The mean of the final eGFR was 36.4 + 11.0 mL/min/ 1.73 m2 ; 17.5 % (35) presented a decrease > 25 % of the initial eGFR (progression) and 37.5 % (75) showed a decrease > 5mL/min/1.73m2/ year (rapid progression). Progression and rapid progression were significantly associated with age (p = 0.03 and p = 0.001, respectively), male sex (p < 0.001 and p < 0.001, respectively) and proteinuria (p < 0.001 and p < 0.001, respectively). There were no significant associations with other variables of interest. Conclusion: In our study, the progression of chronic kidney disease in patients older than 65 years in a nephroprotection program was significantly associated with the increased age, male sex, and presence of proteinuria.

Antecedentes: los estudios que evalúan la enfermedad renal crónica en adultos mayores son escasos, a pesar de la alta prevalencia de esta enfermedad en este grupo de edad. En este estudio hemos intentado determinar los factores asociados a la progresión de la enfermedad renal crónica en un grupo de pacientes mayores de 65 años. Métodos: se realizó un estudio observacional analítico de una cohorte prospectiva no concurrente. Se incluyeron pacientes mayores de 65 años pertenecientes a un programa de nefroprotección y se les siguió durante 12 meses. Las variables de interés fueron edad, sexo, antecedentes de diabetes mellitus, creatinina sérica al inicio y a los 12 meses de seguimiento, presión arterial y uso de fármacos antihipertensivos, niveles de colesterol, lipoproteínas de alta densidad y lipoproteínas de baja densidad, proteinuria y uso de antiagregantes plaquetarios. La tasa de filtración glomerular estimada (TFGe) se calculó tanto al inicio como a los 12 meses de seguimiento y se estableció la progresión de la enfermedad renal crónica. Resultados: se incluyeron 200 pacientes con una edad promedio de 78,9 + 7,6 años, 51 % (102) mujeres, 33 % (66) con antecedentes de diabetes mellitus, con TFGe inicial promedio 38,8 + 12,1 mL/min/1,73 m2. La media del TFGe final fue de 36,4 + 11,0 mL/min/ 1,73 m2; El 17,5 % (35) presentó una disminución > 25 % del TFGe inicial (progresión) y el 37,5 % (75) presentó una disminución > 5mL/min/1,73m2/año (progresión rápida). La progresión y la progresión rápida se asociaron significativamente con la edad (p = 0,03 y p = 0,001, respectivamente), el sexo masculino (p < 0,001 y p < 0,001, respectivamente) y la proteinuria (p < 0,001 y p < 0,001, respectivamente). No hubo asociaciones significativas con otras variables de interés. Conclusión: en nuestro estudio, la progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes mayores de 65 años en programa de nefroprotección se asoció significativamente con el aumento de la edad, el sexo masculino y la presencia de proteinuria.

Factores asociados a la progresión acelerada de la enfermedad renal crónica en pacientes provenientes de la costa Caribe colombiana

Contexto: la enfermedad renal crónica (ERC) es un problema de salud pública mundial, con una prevalencia creciente y una carga sustancial sobre los sistemas de salud. Las características de los pacientes progresores rápidos junto con los factores que podrían predecir la progresión acelerada requieren una mayor exploración, sobre todo porque en Colombia no hay estudios publicados de este tipo. Objetivo: identificar los factores clínicos y sociodemográficos asociados con la progresión rápida de la ERC en una gran cohorte de pacientes de la costa norte colombiana. Metodología: este estudio observacional retrospectivo incluyó dos cohortes de pacientes de la costa norte colombiana con estadios de G1 a G4 sin diálisis. El seguimiento se realizó durante 18 meses (n = 14.420) y 24 meses (n = 10.042) y los pacientes se dividieron en progresores rápidos y progresores estables, según la pendiente de la tasa de filtración glomerular (TFGe) < -5 ml/min/1,73 m2/año o ≥ -5 mL/min/1,73 m2/año, respectivamente. Resultados: el 37,68 % de la cohorte se clasificó como progresión rápida a los 24 meses y el 28,41 % a los 18 meses. Se encontró un R2 = 0,77 en ambas cohortes para las mediciones de la TFGe, lo que indica una tendencia hacia una pérdida lineal. Además, la progresión acelerada se observó en pacientes más jóvenes y con valores más altos de tensión arterial diastólica. Conclusiones: en dos grandes cohortes de pacientes renales, aproximadamente 4 de cada 10 pacientes se clasificaron como progresores rápidos a los 24 meses de seguimiento y 3 de cada 10 a los 18 meses de seguimiento. Es importante identificar a los pacientes con mayor riesgo de progresión acelerada de la ERC en el corto plazo, para brindarles una atención personalizada y efectiva.

Background: Chronic Kidney Disease (CKD) is a global public health problem with increasing prevalence and a substantial burden on healthcare systems. The characteristics of rapid progressors and factors that may predict accelerated CKD progression require further exploration, especially since there are no published studies about this topic in Colombia. Purpose: To identify the clinical and sociodemographic factors associated with the rapid progression of CKD in a large cohort of Colombian patients. Methods: This retrospective observational study included two cohorts of G1 to G4 stage CKD patients without dialysis from the Colombian North Coast. Follow-up was conducted for 18 months (n=14,420) and 24 months (n=10,042). Patients were divided into rapid progressors and stable progressors based on the glomerular filtration rate (GFR) slope <−5 mL/min/1.73m2/year or ≥-5 mL/min/1.73 m2/year, respectively. Results: 37.68% of the cohort was classified as rapid progressors at 24 months and 28.41% at 18 months. An R2=0.77 was found in both cohorts for GFR measurements, indicating a linear trend toward loss. Furthermore, accelerated progression was observed in younger patients and those with higher diastolic blood pressure values. Conclusion: In two large cohorts of renal patients, approximately 4 out of 10 patients were classified as rapid progressors at 24 months of follow-up and 3 out of 10 at 18 months of follow-up. It is important to identify patients at higher risk of accelerated CKD progression in the short term to provide them with personalized and effective care.

Progresión de los componentes de la presión arterial y la correlación con las medidas antropométricas y laboratoriales en adultos jóvenes / Progression of blood pressure components and correlation with anthropometric and laboratory measurements in young adults

Introducción: La presencia de hipertensión arterial en población joven aumenta el riesgo de eventos cardiovasculares en la mediana edad y como consecuencia una morbimortalidad prematura. El propósito de este estudio es evaluar la progresión de los componentes de la presión arterial y la correlación con las medidas antropométricas y laboratoriales en estudiantes de la Universidad Nacional de Asunción- Paraguay. Materiales y métodos: Se realizó un estudio descriptivo correlacional, longitudinal, prospectivo, desde el año 2013 hasta el año 2017 evaluando al inicio 284 universitarios y 240 al final de las carreras. Se midieron variables sociodemográficas, antropométricas, presión arterial, determinaciones bioquímicas. La progresión de los componentes de la presión arterial, de las variables antropométricas y clínicas se calcularon mediante la prueba T de muestras relacionadas. La correlación de la presión arterial sistólica y presión arterial diastólica con las variables antropométricas y laboratoriales con la correlación de Pearson. Resultados: La progresión de los componentes de la presión arterial presentó una diferencia estadísticamente significativa en la presión arterial sistólica, presión arterial diastólica y presión de pulso. En relación con las características antropométricas y clínicas de los estudiantes se encontró una diferencia estadísticamente significativa entre la medición inicial y final en el peso, perímetro abdominal, glicemia, insulina, colesterol total, colesterol de alta densidad, colesterol de baja densidad, triglicéridos y proteína C reactiva. La correlación más importante encontrada entre las medidas antropométricas con la presión arterial sistólica y presión arterial diastólica fue la circunferencia abdominal. Conclusión: Se encontró aumento de la tendencia de la presión arterial y de otros factores de riesgo cardiovascular en universitarios.

Introduction: The presence of arterial hypertension in young population increases the risk of cardiovascular events in middle age and as a consequence premature morbimortality. The purpose of this study was to evaluate the progression of blood pressure components and the correlation with anthropometric and laboratory measurements in students of the National University of Asuncion, Paraguay. Materials and methods: A descriptive correlational, longitudinal, prospective, descriptive study was conducted from 2013 to 2017 evaluating at the beginning 284 undergraduates and 240 at the end of the careers. Sociodemographic variables, anthropometric variables, blood pressure, biochemical determinations were measured. The progression of blood pressure components, anthropometric and clinical variables were calculated using the related samples t-test. The correlation of systolic blood pressure and diastolic blood pressure with anthropometric and laboratory variables was correlated with Pearson's correlation. Results: The progression of blood pressure components presented a statistically significant difference in systolic blood pressure, diastolic blood pressure and pulse pressure. In relation to the anthropometric and clinical characteristics of the students, a statistically significant difference was found between the initial and final measurements in weight, abdominal perimeter, glycemia, insulin, total cholesterol, high-density cholesterol, low-density cholesterol, triglycerides, and C-reactive protein. The most important correlation found between anthropometric measurements with systolic blood pressure and diastolic blood pressure was abdominal circumference. Conclusion: An increase in the trend of blood pressure and other cardiovascular risk factors was found in university students.

Factores de progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes atendidos en una consulta de Nefrología comunitaria

Introducción: la enfermedad renal crónica representa un significativo problema de salud en el siglo XXI. Se han identificado diversos factores asociados a un incremento del daño renal y a la consecuente progresión de la enfermedad. Objetivo: analizar el comportamiento de los factores de progresión de la enfermedad renal crónica en pacientes atendidos en una consulta de Nefrología comunitaria. Materiales y métodos: estudio observacional, descriptivo y prospectivo. Se incluyeron 65 pacientes con enfermedad renal crónica, que tuvieron seguimiento estable durante un período de 12 meses en la consulta de Nefrología comunitaria, del municipio Pedro Betancourt, de la provincia Matanzas. Fueron analizadas variables sociodemográficas y las relacionadas con la enfermedad renal crónica (etiología, estadio, factores de progresión y marcadores de daño renal). Resultados: se constató una edad promedio de 68,79 años; el 64,6 % de los enfermos eran blancos; diabéticos el 46,15 %; se expusieron a nefrotóxicos el 93,8 %; el 56,9 % presentó proteinuria; el 66,1 % mostró estabilidad en la función renal, y seis factores de progresión concurrieron en pacientes con estadio 3b. Conclusiones: predominaron los pacientes blancos, longevos y con diabetes como enfermedad de base. Hubo una distribución equitativa en cuanto a sexo. El empleo de fármacos nefrotóxicos, y la proteinuria, hiperuricemia e hiperlipidemia, se destacaron como los principales factores de progresión; no obstante, sola la proteinuria, la anemia y la acidosis estuvieron asociadas estadísticamente con la posible progresión de la enfermedad, que no fue constatada en ningún paciente.

Introduction: chronic kidney disease represents a significant health problem in the 21st century. Various factors associated to kidney damage increase and to the consequent progression of the disease have been identified. Objective: to analyze the behavior of chronic kidney disease progression factors in patients treated in a community nephrology consultation. Materials and methods: observational, descriptive and prospective study. Sixty-five patients with chronic kidney disease that were stably followed up during a twelve-month period in the community nephrology consultation of the Pedro Betancourt municipality, province of Matanzas, were included. Socio-demographic variables and those related to chronic kidney disease (etiology, stage, progression factors, and kidney damage markers) were analyzed. Results: an average age of 68.79 years was found; 64.6% of the patients were white; 46.15% were diabetics; 93.8% were exposed to nephrotoxics; 56.9% presented proteinuria; 66.1% showed renal function stability, and six progression factors concurred in 3b stage patients. Conclusions: white, aged patients predominated, with diabetes as underlying disease. There was an equitable distribution in terms of gender. The use of nephrotoxic drugs, and proteinuria, hyperuricemia, and hyperlipidemia stood out as the main progression factors. However, only proteinuria, anemia and acidosis were statistically associated to the possible disease progression, which was not found in any patient.

Impacto de la COVID-19 en la progresión de la miopía en niños / Impact of COVID-19 on myopia progression in children

Introducción: La Organización Mundial de la Salud considera a la miopía un problema de salud mundial debido a su prevalencia creciente. Se espera que afecte al 52 % de la población mundial en 2050. Objetivo: Determinar la progresión de la miopía durante la pandemia de COVID-19 con respecto al período previo al confinamiento. Métodos: Se realizó un estudio descriptivo y ambispectivo de una serie de 12 pacientes atendidos en la Consulta de Oftalmología Pediátrica del Instituto Cubano de Oftalmología "Ramón Pando Ferrer" antes de la pandemia y que acudieron en el período de confinamiento por la COVID-19 para su seguimiento. Las variables evaluadas fueron edad, género, antecedentes patológicos familiares de miopía, horas pantalla, equivalente esférico y biometría. Resultados: El promedio de edad fue de 9,7 años y el 58,3 por ciento correspondió al sexo femenino. El 75 por ciento de los pacientes tenían antecedentes patológicos familiares de miopía y el tiempo estimado frente a pantalla fue de 5,3 ± 0,8 h diarias. La media de la biometría se incrementó en el tiempo de 23 mm en 2019 a 25,5 mm en 2021. La diferencia de la media del equivalente esférico previo a la COVID-19 fue -0,89 y -0,84 para ojo derecho y el ojo izquierdo, respectivamente. En la etapa epidémica se percibió un aumento hasta -1,97 y -1,72. Conclusiones: El incremento del uso de los medios digitales debido al confinamiento ha causado la progresión de la miopía(AU)

Introduction: Myopia is considered a global health problem by the World Health Organization due to its increasing prevalence and is expected to affect 52 percent of the world's population by 2050. Objective: To determine the progression of myopia during the COVID-19 pandemic with respect to the pre-confinement period. Methods: A descriptive and ambispective study of a series of 12 patients treated at the Pediatric Ophthalmology Clinic of the Cuban Institute of Ophthalmology "Ramón Pando Ferrer" before the pandemic and who visited the hospital during the COVID-19 confinement period for follow-up, was carried out. The variables evaluated were age, gender, family history of myopia, screen hours, spherical equivalent and biometry. Results: The average age was 9.7 years and 58.3 percent of the patients were females. Seventy-five percent of the patients had a family history of myopia and the estimated time in front of the screen was 5.3 ± 0.8 h per day. The medium biometry increased over time from 23 mm in 2019 to 25.5 mm in 2021. The difference in medium pre-COVID-19 spherical equivalent was -0.89 and -0.84 for right eye and left eye, respectively. In the epidemic stage, an increase to -1.97 and -1.72 was perceived. Conclusions: Increased use of digital media due to confinement has caused myopia progression(AU)

Efecto de la pandemia en la cirugía radical del cáncer vesical / Effect of the pandemic on radical surgery for bladder cancer

Objetivo: El advenimiento de la pandemia de síndrome respiratorio agudo por coronavirus 2 (SARS-CoV-2) ha tenido un impacto en el manejo del resto de las patologías por la elevada presión asistencial generada. Por su historia natural, el cáncer vesical susceptible de cistectomía radical (CR) requiere especial atención. Nuestro objetivo es comparar los resultados perioperatorios y oncológicos de estos pacientes durante el estado de alarma respecto a la era pre-COVID en un centro de tercer nivel. Material y métodos: Estudio retrospectivo observacional descriptivo y analítico. Pacientes intervenidos de cistectomía radical por neoplasia entre abril de 2019 y marzo de 2021 divididos en dos grupos, abril 2019-marzo 2020 (n = 42) y abril 2020-marzo 2021 (n = 43). Resultados: Ambos grupos resultaron ser homogéneos. La mediana de espera desde la resección transuretral de vejiga hasta la realización de la CR no aumentó (82,5 vs. 83 días, p = = 0,860). No se observan tampoco diferencias en la estadificación TNM de las piezas quirúrgicas. Los tumores localmente avanzados no aumentaron significativamente (18 vs. 21, p = 0,580). La presencia de afectación ganglionar tampoco presentó diferencias significativas (10 vs. 13, p = 0,675). La estancia media disminuyó en un valor cercano a significación (mediana en días: 11 vs. 8, p = 0,056) sin que ello asociase un mayor número de complicaciones o de reingresos a los 30 días. Conclusión:: En nuestra serie no hemos constatado diferencias significativas en los resultados perioperatorios y oncológicos de pacientes tratados mediante CR durante la pandemia de COVID-19.

Introduction: The advent of the COVID-19 pandemic (caused by severe acute respiratory syndrome coronavirus 2 [SARS-CoV-2] has had an impact on the management of other pathologies due to the high healthcare pressure generated. Due to its natural history, bladder cancer amenable to radical cystectomy requires special attention. We aim to compare the perioperative and oncological results of these patients during the alarm state with respect to the pre-COVID era in a tertiary care center. Material and methods: Observational descriptive and analytical retrospective research. Patients who underwent radical cistectomy because of bladder cancer between April 2019 to March 2021, divided in two groups, April 2019-March 2020 (n = 42) and April 2020-March 2021 (n = 43). Results: Both groups turned out to be homogeneous. The median wait time from transurethral resection of the bladder to radical cystectomy did not increase (82.5 vs. 83 days, p = 0.860). No differences were observed in the TNM staging of the surgical specimens. Locally advanced tumors did not increase significantly (18 vs. 21, p = 0.580). The presence of lymph node involvement did not present significant differences either (10 vs. 13, p = 0.675). The average stay decreased by a value close to significance (median in days 11 vs. 8, p = 0.056) without being associated with a greater number of complications or readmissions at 30 days. Conclusion: In our series, we have not found significant differences in the perioperative and oncological results of patients treated by radical cystectomy during the COVID-19 pandem

Diagnostic error as a scientific and ethical challenge in establishing the activity of rheumatoid arthritis / El error de diagnóstico como reto científico y ético en el establecimiento de la actividad de la artritis reumatoide

ABSTRACT Introduction: The articular examination is an essential part of the physical examination of the patient with rheumatoid arthritis, since it gives information about the disease status at a given time and allows monitoring of its evolution over time. Despite the importance of the physical examination of the joints, it is noteworthy that there is no standardized technique. Methods: This paper aims to frame a discussion on whether standardization of the joint examination is justified, presenting arguments for and against. Results and discussion: The paper raises several arguments about diagnostic error as a scien-tific and ethical challenge in establishing the activity of rheumatoid arthritis. Conclusion: It is time to adopt a standardized physical joint examination technique that allows better assessment of the inflammatory activity status of the disease, avoids risks resultant from poor disease status classification, adheres to ethical principles and does not incur unnecessary expenses. Failure to do so would have scientific, economic, ethical, and public health implications.

R E S U M E N Introducción: El examen articular es una parte fundamental del examen físico del paciente con artritis reumatoide ya que permite obtener información sobre el estado de la enfermedad en un momento determinado, así como monitorizar su evolución en el tiempo. A pesar de la importancia del examen físico de las articulaciones, no existe una técnica estandarizada. Métodos: Este ensayo tiene como objetivo desarrollar una discusión sobre si la estandarización del examen conjunto está justificada, para lo cual se presentan argumentos a favor y en contra. Resultados y discusión: El ensayo plantea varios argumentos acerca del error diagnóstico como un desafío científico y ético cuando se trata de establecer la actividad de la artritis reumatoide. Conclusión: Es el momento de adoptar una técnica de exploración física conjunta y estandarizada, que permita una mejor valoración del estado de actividad inflamatoria de la artritis reumatoide, evite los riesgos derivados de una mala clasificación del estado de la enfermedad, respete los principios éticos y no incurra en gastos innecesarios. Dejar de hacerlo tendría implicaciones científicas, económicas, éticas y de salud pública.

SFRP1, Posible biomarcador en la progresión o regresión de lesiones de cérvix asociado al Virus del Papiloma Humano / SFRP1, Possible Biomarker in the Progression or Regression of Cervical Pre-neoplastic Lesions Associated with Human Papilloma Virus

Resumen Objetivo: Comparar la expresión de mRNA y proteínas de SFRP1, PTPRN, CDO1, EDNRB, CDX2, EPB41L3 y HAND1 en pacientes con lesión intra-epitelial cervical de bajo y alto grado, con posterior progresión o regresión. Material y Método: Se realizó análisis de expresión de genes mediante RT-PCR y análisis de expresión de proteínas por inmunohistoquímica. El análisis estadís tico fue realizado con las pruebas: Wilcoxon, coeficiente de correlación de Spearman e índice de concordancia. Las muestras fueron pareadas en momento 1 y momento 2. Resultados: SFRP1 mostró tendencia de mayor expresión de mRNA en lesión intra-epitelial de bajo grado (momento 2) Vs. alto grado (momento 1). La expresión de proteínas por inmunohistoquímica de SFRP1 en casos de progresión (83,3 %) mostró disminución en su graduación (p = 0,0313*); los demás genes en estudio no tuvieron cambios estadísticamente significativos. Discusión: SFRP1 mostró comportamiento ajustado a resultados de estudios previos donde se encontró hipermetilado en lesiones intra-epiteliales de alto grado; su subexpresión por hipermetilación se reportó en otros canceres, proceso que colabora con su silenciamiento y transición epitelial-mesenquimatosa del cáncer de cuello uterino. Conclusiones. SFRP1 es potencial biomarcador en lesiones preneoplásicas del cuello uterino asociadas al virus de papiloma humano.

Abstract Objective. The aim of this work was to compare the expression of mRNA and proteins of SFRP1, PTPRN, CDO1, EDNRB, CDX2, EPB41L3 and HAND1 in patients with low and high grade cervical intraepithelial lesion, with subsequent progression or regression. Material and Methods: Gene expression analysis was conducted through RT-PCR and protein expression analysis was performed by immunohistochemistry. The statistics analysis were Wilcoxon test, Spearman's correlation coefficient and concordance index. The samples were paired during moment 1 (initial patient diag nosis) and moment 2 (follow-up histological diagnosis). Results: SFRP1 showed a trend of higher mRNA expression in low-grade intra-epithelial lesions (moment 2) Vs. high-grade (moment 1). The expression of proteins by immunohistochemistry of SFRP1 in progression cases (83.3%) showed a decrease in its graduation (p = 0.0313*); the other genes under study had no statistically significant. Discussion: SFRP1 showed a biological behavior adjusted to the results of previous studies where hypermethylation was found in high-grade intra-epithelial lesions; its subexpression by hypermethylation has been reported in other cancers, a process that collaborates with its silencing and epithelial-mesenchymal tran sition of cervical. Conclusions. SFRP1 is a potential biomarker in preneoplastic lesions of the cervix associated with human papillomavirus.

Velocidad de progresión de la enfermedad como predictor de severidad en el síndrome de Guillain-Barré / Disease progression velocity as predictor of severity in Guillain-Barre syndrome

RESUMEN Objetivo: Identificar a la velocidad de progresión de la enfermedad como un predictor de severidad en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de SGB entre mayo y agosto de 2019 en cuatro hospitales del Perú. La velocidad de progresión de la enfermedad (VPE) fue definido como el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas neurológicos y el pico máximo de la severidad neurológica. Resultados: De 94 casos con SGB, la edad promedio fue 42 años; 73 (77,8%) pacientes presentaron SGB severo, la estancia hospitalaria promedio fue 18,4 días; 45 (47,8%) pacientes presentaron cuadro diarreico previo; 63 (67,1%) pacientes presentaron un inicio de debilidad motora en miembros superiores y 31 (32,9%) en miembros inferiores; 9 (10,0%) pacientes presentaron algún tipo de disautonomía; 8 (8,5%) pacientes debieron usar ventilación mecánica, y 2 (2,0%) pacientes fallecieron. La VPE ≤ 1 día tiene el 79% de probabilidad de desarrollar enfermedad severa, la VPE de dos y tres días tienen el 61% y el 38% de probabilidad, respectivamente, de progresar a las formas severas. Conclusión: La VPE es un predictor de mal pronóstico cuando es menor de 2 días. La VPE neurológica es un método de evaluación clínica práctica y accesible que debe evaluarse en pacientes con SGB.

ABSTRACT Objective: To identify the velocity of disease progression as a predictor of severity in patients with Guillain-Barre syndrome (GBS). Materials and methods: Prospective observational study of patients with confirmed diagnosis of GBS between May and August 2019 in four hospitals in Peru. The disease progression velocity (DPV) was defined as the time since the onset of neurological symptoms and the maximum peak of neurological severity. Results: Of 94 cases with GBS, the average age was 42 years; 73 (77.8%) patients presented severe GBS, the average hospital stay was 19 days; 45 (47.8%) patients had diarrheal symptoms previously, in 63 (67.1%) patients the onset of motor weakness was located in the upper limbs and in 31 (32.9%) it was located in the lower limbs, 9 (10.0%) patients presented some type of dysautonomy; admission to mechanical ventilation was needed in 8 (8.5%) patients, and the deceased were 2 (2.0%). The DPV≤ 1 day has a 79% probability of developing severe disease, the two and three day DPV have the probability of 61% and 38% respectively of progressing to severe forms. Conclusion: DPV is a predictor of poor prognosis when it is less than 2 days and with a possible requirement for mechanical ventilation. The speed of progression of neurological disease is a practical and accessible clinical evaluation method that should be evaluated in patients with GBS.

Velocidad de progresión de la enfermedad como predictor de severidad en el síndrome de Guillain-Barré / Disease progression velocity as predictor of severity in Guillain-Barre syndrome

RESUMEN Objetivo: Identificar a la velocidad de progresión de la enfermedad como un predictor de severidad en pacientes con síndrome de Guillain-Barré (SGB). Materiales y métodos: Estudio observacional prospectivo que incluyó pacientes con diagnóstico confirmado de SGB entre mayo y agosto de 2019 en cuatro hospitales del Perú. La velocidad de progresión de la enfermedad (VPE) fue definido como el tiempo transcurrido entre el inicio de los síntomas neurológicos y el pico máximo de la severidad neurológica. Resultados: De 94 casos con SGB, la edad promedio fue 42 años; 73 (77,8%) pacientes presentaron SGB severo, la estancia hospitalaria promedio fue 18,4 días; 45 (47,8%) pacientes presentaron cuadro diarreico previo; 63 (67,1%) pacientes presentaron un inicio de debilidad motora en miembros superiores y 31 (32,9%) en miembros inferiores; 9 (10,0%) pacientes presentaron algún tipo de disautonomía; 8 (8,5%) pacientes debieron usar ventilación mecánica, y 2 (2,0%) pacientes fallecieron. La VPE ≤ 1 día tiene el 79% de probabilidad de desarrollar enfermedad severa, la VPE de dos y tres días tienen el 61% y el 38% de probabilidad, respectivamente, de progresar a las formas severas. Conclusión: La VPE es un predictor de mal pronóstico cuando es menor de 2 días. La VPE neurológica es un método de evaluación clínica práctica y accesible que debe evaluarse en pacientes con SGB.

ABSTRACT Objective: To identify the velocity of disease progression as a predictor of severity in patients with Guillain-Barre syndrome (GBS). Materials and methods: Prospective observational study of patients with confirmed diagnosis of GBS between May and August 2019 in four hospitals in Peru. The disease progression velocity (DPV) was defined as the time since the onset of neurological symptoms and the maximum peak of neurological severity. Results: Of 94 cases with GBS, the average age was 42 years; 73 (77.8%) patients presented severe GBS, the average hospital stay was 19 days; 45 (47.8%) patients had diarrheal symptoms previously, in 63 (67.1%) patients the onset of motor weakness was located in the upper limbs and in 31 (32.9%) it was located in the lower limbs, 9 (10.0%) patients presented some type of dysautonomy; admission to mechanical ventilation was needed in 8 (8.5%) patients, and the deceased were 2 (2.0%). The DPV≤ 1 day has a 79% probability of developing severe disease, the two and three day DPV have the probability of 61% and 38% respectively of progressing to severe forms. Conclusion: DPV is a predictor of poor prognosis when it is less than 2 days and with a possible requirement for mechanical ventilation. The speed of progression of neurological disease is a practical and accessible clinical evaluation method that should be evaluated in patients with GBS.

Evaluation of Differences in Metabolic and Immunologic Markers and Cardiovascular Risk in HIV-1 Patients / Evaluación de la relación entre marcadores metabólicos, inmunológicos y de riesgo cardiovascular en pacientes con VIH-1 / Avaliação da relação entre marcadores metabólicos, imunológicos e de risco cardiovascular em pacientes com HIV-1

Introduction:hiv infection induces an exacerbated chronic inflammatory response, which triggers met-abolic disorders and cardiovascular diseases; however, there are individuals, known as hiv controllers, who do not have typical progression markers. As cardiovascular risk tests are not accurate on hiv-1 infected patients, the study of metabolic and inflammatory parameters in individuals with different patterns of progression could contribute to the definition of predictors of cardiovascular disease in this population. The aim of this study was to compare hiv controllers and hiv progressors (with and without antiretroviral therapy) as well as with healthy controls in order to explore differences and correlations in metabolic and inflammatory biomarkers associated with cardiovascular risk. Materials and methods:This was a cross-sectional analytical study which included 63 individuals infected with hiv-1 classified as hiv controllers or progressors (with or without antiretroviral therapy), and a healthy control group. The following parameters were determined: carotid intima-media thickness (cimt); cardiovascular risk scores; lipid profile, fasting glucose, high-sensitivity crp, D-dimer, sCD14, sCD163, il-6, and il-18. Data were compared with Anova or Kruskal­Wallis, and correlations were evaluated by the Spearman coef-ficient. Results: While there were no significant differences in Framingham, dad or cimt values, hiv con-trollers exhibited lower triglycerides levels when compared with hiv progressors. No differences were observed in markers, such as high-sensitivity crp, il-6, il-18, and sCD163, among the groups. The median hdl value was higher in hiv progressors on antiretroviral therapy, and cimt in hiv controllers was nega-tively correlated with sCD14. Conclusion:hiv controllers have a different cardiovascular profile than hivprogressors according to their values in metabolic and immunological biomarkers

Introducción: la infección por vih-1 induce una respuesta inflamatoria crónica exacerbada que desencadena alteraciones metabólicas y cardiovasculares; sin embargo, algunos individuos "controladores" no presentan los marcadores de progresión típicos. Dado que las pruebas que evaluan el riesgo cardiovascular carecen de precisión en pacientes con vih-1, el estudio de parámetros inflamatorios en individuos con diferente progresión podría aportar a la definición de predictores de enfermedad cardiovascular en esta población. El objetivo es explorar diferencias y correlaciones en biomarcadores metabólicos e inflamatorios asociados con riesgo cardiovascular, comparando individuos controladores y progresores con y sin terapia antiviral. Materiales y métodos: estudio analítico transversal con 63 individuos infectados por vih-1, clasificados en controladores y progresores (con terapia antiviral y sin esta), y controles sanos. Se midió el grosor de la íntima media carotidea (cimt), puntajes de riesgo cardiovascular y cuantificación de perfil lipídico, glucemia en ayunas, pcr ultrasensible, dímero D, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. Se realizó comparación por Anova o Kruskal-Wallis y correlación por coeficiente de Spearman. Resultados: no hubo diferencias significativas en índices de Framingham, dad o cimt, pero los individuos controladores presen-taron menores valores de triglicéridos, comparados con los progresores. No se observaron diferencias en pcr ultrasensible, il-6, il-18, y sCD163, entre los grupos estudiados. La mediana del hdl fue mayor en los progresores con terapia antiviral y el cimt en los controladores se correlacionó negativamente con sCD14. Conclusión: los individuos controladores presentan un perfil cardiovascular diferente a los individuos progresores, de acuerdo con los biomarcadores metabólicos e inmunológicos evaluados

Introdução: a infecção pelo hiv-1 induz resposta inflamatória crônica exacerbada, que desencadeia alte-rações metabólicas e doenças cardiovasculares; no entanto, existem indivíduos, chamados controlado-res, que não possuem os marcadores de progressão típicos. Tendo em vista que os testes que avaliam o risco cardiovascular carecem de precisão em pacientes com hiv-1, o estudo de parâmetros metabólicos e inflamatórios em indivíduos com diferentes padrões de progressão pode contribuir para a definição de preditores de doença cardiovascular nessa população. O objetivo é explorar diferenças e correlações em biomarcadores metabólicos e inflamatórios associados ao risco cardiovascular, comparando indiví-duos controladores e progressores submetidos ou não à terapia antiviral. Materiais e métodos: Estudo analítico transversal que incluiu 63 indivíduos infectados pelo hiv-1, classificados como controladores e progressores (com e sem terapia antiviral), além de grupos controle saudáveis. Realizou-se a medição da espessura da íntima média da carótida (cimt), pontuações de risco cardiovascular; e quantificação do perfil lipídico, glicemia em jejum, pcr ultrassensível, dímero d, sCD14, sCD163, il-6 e il-18. A comparação foi feita por Anova ou teste de Kruskal-Wallis e a correlação pelo coeficiente de Spearman. Resultados.Embora não tenha havido diferenças significativas nos índices de Framingham, dad ou cimt, os indivíduos controladores apresentaram valores de triglicerídeos mais baixos, em comparação com os progressores. Não foram observadas diferenças em marcadores como pcr ultrassensível, il-6, il-18 e sCD163, entre os grupos estudados. O hdl médio foi maior em indivíduos progressores em terapia antiviral, e o cimtem indivíduos controladores foi negativamente correlacionado com o sCD14. Conclusão: os indivíduos controladores apresentam um perfil cardiovascular diferente dos indivíduos progressores, de acordo com os biomarcadores metabólicos e imunológicos avaliados

Factores demográficos y clínicos que explican la progresión de la Enfermedad Renal Crónica en un programa de nefroprotección del departamento de Nariño, Colombia 2016-2018 / Demographic and clinical factors that explain the progression of Chronic Kidney Disease in a nephroprotection program in the department of Nariño, Colombia between 2016-2018

Resumen Introducción: La Enfermedad Renal Crónica es una patología de gran impacto en salud pública a nivel mundial, su progresión está determinada por limitaciones en el control de sus factores de riesgo y pronóstico. Los programas de nefroprotección hacen seguimiento y control de los pacientes con la enfermedad, intentando llevarlos a cumplir las metas específicas de nefroprotección para limitar la progresión de la Enfermedad Renal Crónica. Objetivo: Determinar los factores explicativos de la progresión de la Enfermedad Renal Crónica en pacientes atendidos en un programa de nefroprotección. Materiales y métodos: Estudio analítico observacional de cohorte retrospectivo en 5872 pacientes con Enfermedad Renal Crónica en diferentes estadios, participantes de un programa de nefroprotección en el departamento de Nariño durante el período 2016-2018. La progresión de la ERC, correspondió a la disminución de la Tasa de Filtración Glomerular en 5mL/min/1.73 m2 o más. La información se obtuvo de la base de datos del programa. Se construyó un modelo explicativo ajustado por variables demográficas y clínicas. Acorde al diseño se utilizó un modelo binomial con función de enlace logarítmica para estimar los coeficientes de regresión de las variables de interés. Las medidas de asociación fueron los Riesgos Relativos. Resultados: el 72,2% fueron mujeres, el 75,1% tenían 60 años o más, el 12,4% eran afrocolombinos, y el 85% mestizos, se presentó progresión el 49,2% (IC 95% 47,9-50,4) de los casos. Los factores que mejor explicaron la relación la progresión de ERC, fueron: ser hombre con un RR ajustado de 1,04 (IC95%:1,00-1,15), y tener un estadio de la ERC, de 4, 5 y 3a-b, con RR ajustado 1,62 (IC1,36-1,94) y 1,41 (IC1,21-1,63) respectivamente. Conclusiones: En la población nariñense de Colombia afiliada a un programa de nefroprotección, la progresión de la ERC fue del 49,2%, siendo explicada de forma significativa por el sexo masculino, y los estadios avanzados de la enfermedad.

Abstract Introduction: Chronic Kidney Disease is a pathology of great impact on public health worldwide, its progression is determined by limitations in the control of its risk factors and prognosis. Nephroprotection programs monitor, control, and limit the progression of this disease in the patients while trying to lead them to meet the specific program goals. Objective: To determine the factors that boost the progression of Chronic Kidney Disease in patients treated in a nephroprotection program. Materials and methods: This retrospective analytical observational cohort study was carried out in 5872 patients from a nephroprotection program with different stages of Chronic Kidney Disease, in the department of Nariño between 2016 and 2018. The progression of CKD corresponded to a decrease in the Glomerular Filtration Rate by 5mL / min / 1.73 m2 or more; this information was obtained from the program's database. An explanatory model was built and adjusted taking into consideration demographic and clinical variables. According to the design, a binomial model with a logarithmic link function was used to estimate the regression coefficients of the variables of interest. The association measures were the Relative risks. Results: In the final results it was found that 72.2% were women, 75.1% were 60 years old or older, 12.4% were afro-colombian, 85% were mixed race, and 49.2% presented progression (95% CI 47 , 9-50.4) of the cases. The factors that best explained the relationship between CKD progression were: being a man with an adjusted RR of 1.04 (95% CI: 1.00-1.15), and having a CKD stage of 4, 5 and 3a-b, with adjusted RR 1.62 (CI1.36-1.94) and 1.41 (CI1.21-1.63) respectively. Conclusions: In the Nariño population of Colombia that is affiliated to a nephroprotection program the progression of CKD was 49.2% according to the male sex and the advanced stages of the condition.

Escoliosis idiopática del adolescente de bajo grado / Low grade adolescent idioaphic scoliosis

La escoliosis idiopática del adolescente (eia) es la forma de escoliosis más frecuente, afecta al 1 a 3% de los adolescentes. Su etiología aún no está totalmente definida siendo la causa genética la más probable. El objetivo principal del tratamiento es evitar la progresión de la curva y por ende prescindir del tratamiento quirúrgico. Tratamiento en curvas no severas dependerá de la madurez esquelética del paciente y de la magnitud de la curva, siendo la observación en curvas leves y el uso de corsé en las moderadas los tratamientos más aceptados.

Adolescent idiopathic scoliosis (ais) is the most frequent form of scoliosis, affecting 1 to 3% of adolescent. Its etiology is not yet fully defined, being the genetic factor the most important. The main objective of the treatment is to avoid the progression of the curve and therefore dispense with surgical treatment. Treatment in non-severe curves will depend of the skeletal maturity of the patient and the magnitude of the curve, being the observation in slight curves and the use of corset in the moderate ones the most accepted treatments.

Manejo del cáncer de mama Estadio IV / Management of Stage IV breast cancer

El cáncer de mama Estadio IV se define como la diseminación de células tumorales más allá de la mama, la pared torácica y los ganglios linfáticos regionales. Globalmente, 5-10% de las mujeres tienen metástasis al momento del diagnóstico y hasta un 30% de aquellas con estadios tempranos al inicio desarrollará metástasis en algún momento. Se estima una mediana de sobrevida global en cáncer de mama metastásico de 3 años, con un intervalo que va desde pocos meses hasta muchos años, y una sobrevida a 5 años que ronda el 25%. Continúa siendo una enfermedad tratable pero no curable. Los objetivos terapéuticos en enfermedad metastásica principalmente son: prolongación de la sobrevida global y libre de enfermedad, disminución de síntomas y complicaciones asociadas al cáncer y mejoras en la calidad de vida de las pacientes. En la actualidad, estas metas son alcanzadas principalmente con la utilización de terapias sistémicas como la quimioterapia, la hormonoterapia o el uso de agentes biológicos. En algunas circunstancias, el tratamiento locorregional también contribuye a lograr estos objetivos. La elección del tratamiento sistémico está principalmente determinada por la biología tumoral, ya que esto permite el empleo de terapias dirigidas. En los tumores Luminales, deberá emplearse hormonoterapia, sola o en asociación con otros esquemas. En tumores her2+, se indicará, de ser posible, como primera línea de tratamiento doble bloqueo anti-her más quimioterapia. El subgrupo de peor pronóstico está representado por los tumores Triple Negativos, para los cuales no existen blancos terapéuticos dirigidos. En este caso, se utilizará quimioterapia. Se deberá usar terapia de mantenimiento luego de lograr el control de la enfermedad en tumores Luminales y her2+. El rol del tratamiento locorregional en cáncer de mama metastásico continúa siendo un tema de debate. Actualmente, algunos estudios sugieren que podrían obtenerse algunos beneficios, aunque aún hacen falta más datos para sostener su indicación. Deberá garantizarse un abordaje multidisciplinario y un seguimiento cercano de estas pacientes, con el fin de valorar la respuesta al tratamiento, la aparición de toxicidad inaceptable y las condiciones de calidad de vida

Stage IV breast cancer is defined as the spread of tumor cells beyond the breast, chest wall, and regional lymph nodes. Globally, 5-10% of women have metastases at diagnosis, and up to 30% of those with early stages of onset will develop metastases at some point. A median overall survival in metastatic breast cancer of 3 years is estimated, with an interval ranging from a few months to many years, and a 5-year survival of around 25%. It remains a treatable but not curable disease. The therapeutic goals in metastatic disease are mainly: prolongation of global and disease-free survival, decrease in symptoms and complications associated with cancer, and improvements in the quality of life of patients. At present, these goals are mainly achieved with the use of systemic therapies such as chemotherapy, hormonal therapy or the use of biological agents. In some circumstances locoregional treatment also contributes to achieving these goals. The choice of systemic treatment is mainly determined by tumor biology, since this allows the use of targeted therapies. In Luminal tumors, hormone therapy should be used, alone or in association with other schemes. In her2+ tumors, double blocking anti-her plus chemotherapy will be indicated if possible as the first line of treatment. The worst prognosis subgroup is represented by Triple Negative tumors for which there are no targeted therapeutic targets. In this case chemotherapy will be used. Maintenance therapy should be used after achieving control of the disease in Luminal tumors and her2+. The role of locoregional treatment in metastatic breast cancer continues to be a matter of debate. Currently some studies suggest that some benefits could be obtained although more data are still needed to support its indication. A multidisciplinary approach and close monitoring of these patients should be guaranteed in order to assess the response to treatment, the appearance of unacceptable toxicity and quality of life conditions

Marcadores de daño, factores de progresión y causas de Enfermedad renal crónica en adultos mayores / Damage markers, progression factors and causes of chronic kidney disease in older adults

RESUMEN Introducción: La enfermedad renal crónica está presente en el 20 % de la población adulta mayor, lo que genera numerosos gastos sanitarios. Objetivo: Caracterizar la enfermedad renal crónica en adultos mayores. Material y métodos: estudio observacional, descriptivo y longitudinal. Se basó en un pesquisaje mediante la estimación de filtrado glomerular (fórmula CKD-EPI), utilizando la creatinina sérica y otros exámenes de laboratorio, repetidos a los tres meses para su confirmación; efectuado en el periodo de mayo de 2014 a mayo de 2015, en los consultorios del médico y enfermera de la familia 13,14 y 42 del Entronque de Pilotos. El universo fue de 389 pacientes y la muestra de 109. Se utilizó la estadística descriptiva e inferencial (frecuencias absolutas, frecuencias relativas y las prueba X2, la prueba de Bartholomew) con un nivel de significación del 95 %. Resultados: La hematuria fue el marcador más frecuente seguido por la albuminuria y la proteinuria. La HTA aquejaba a 94 pacientes (86,2 %), seguido por las enfermedades cardiovasculares 73 (77,0 %) y la diabetes mellitus con 47 pacientes (43,6 %). Hubo un predominio de la hipertensión arterial y de la diabetes mellitus como causas probables de la enfermedad con 58 y 20 casos, lo que representa el 53,2 % y el 18,3 % respectivamente. Conclusiones: La enfermedad superó las tasas de prevalencia existentes en el área de salud, fue frecuente la presencia de marcadores de daño renal y factores de progresión.

ABSTRACT Introduction: Chronic kidney disease is present in 20% of the elderly population, causing numerous health expenses. Objective: To characterize chronic kidney disease in older adults. Material and methods: An observational, descriptive and longitudinal study was conducted. It was based on a screening test using the CKD-EPI equation for estimating glomerular filtration rate, as well as serum creatinine measurements and other laboratory tests. These tests were repeated three months later for confirmation; and they were carried out in the period from May 2014 to May 2015 in Family Doctors Offices and Nurse Clinics 13,14 and 42 of "Entronque de Pilotos". The universe and the sample were composed of 389 and 109 patients, respectively. Descriptive and inferential statistics (absolute frequencies, relative frequencies, x-2 test and Bartholomew's test) with a significance level of 95% were used. Results: Hematuria was the most frequent marker followed by albuminuria and proteinuria. Arterial hypertension (AHT) affected 94 patients (86.2%), followed by cardiovascular diseases with 73 patients (77.0%) and diabetes mellitus with 47 ones (43.6%). There was a predominance of arterial hypertension and diabetes mellitus as probable causes of the disease with 58 and 20 cases, representing 53.2% and 18.3%, respectively. Conclusions: The disease exceeded the prevalence rates in the health area; the presence of markers of kidney damage and progression factors was frequent.

Nutrition in Multiple Sclerosis: An integrative review of scientific publications from the last 5 years / Nutrición en la Esclerosis Múltiple: Revisión integrativa de las publicaciones científicas en los últimos 5 años

ABSTRACT This study analyzed the profile of scientific production related to the nutritional aspects of the etiology and/or progress of Multiple Sclerosis (MS). We conducted an integrative review that analyzed 64 works published in English, Spanish or Portuguese between 2012 and 2017 on the relationship between nutrition and MS. There was a predominance of studies in humans (54.0%, n= 34) and randomized clinical trials (38.3%, n= 13). The association between vitamin D and etiology progression and/or development of disabilities resulting from MS was the most studied aspect (30.2%, n= 19), followed by studies that evaluated the importance of fat concentration and/or types for MS risk (22.2%, n= 14), and research that analyzed the role of antioxidant vitamins (19.0%; n= 12) in the disease development and/ or evolution. The study showed that most research involves small samples and that a healthy diet contributes to the prevention and mitigation of disease evolution. However, this affirmation cannot be made with regards to dietary supplements. Further research is necessary, from cross-sectional studies to randomized clinical trials considering the wide knowledge gap on this subject.

RESUMEN El presente estudio buscó plantear el perfil de las producciones científicas que relacionan aspectos nutricionales con la etiología y/o progresión de la Esclerosis Múltiple (EM). Fue una revisión integrativa que analizó 63 trabajos publicados en el idioma inglés, español y portugués, entre 2012 a 2017, sobre la relación entre los aspectos nutricionales y la EM. Predominaron estudios con seres humanos (54,0%, n= 34), del tipo ensayo clínico randomizado (38,3%, n= 13). La asociación de la vitamina D con la etiología, progresión y/o desarrollo de incapacidades consecuentes de la EM fue la más estudiada (30,2%, n= 19), seguida de los estudios que evaluaron la importancia de la concentración y/o de los tipos de gordura para el riesgo o progresión de la EM (22,2%, n= 14), y de estudios que analizaron el papel de las vitaminas antioxidantes (19,0%; n= 12) en el desencadenamiento y/o evolución de la enfermedad. La mayoría de los estudios incluyó muestras pequeñas y una dieta saludable que aporta con la prevención y atenuación de la evolución de la enfermedad. No se pueó hacer esta afirmación para los suplementos dietéticos. Son necesarios más estudios, dada la enorme laguna de conocimiento que envuelve el tema.

Progresión del deterioro cognitivo y su relación con factores de riesgo modificables en una cohorte de adultos / Progression of cognitive impairment and its relation to modifiable risk factors in a cohort of adults

Resumen Un estudio de corte transversal realizado entre 2012-2014 en adultos autónomos de Bogotá, mostró una prevalencia de 23% de demencia, encontrándose asociada con baja escolaridad, edad avanzada e hipertensión arterial. La relación de estos factores de riesgo con la progresión del dete rioro cognitivo no ha sido estudiada en nuestra población. Objetivo: evaluar la asociación entre factores de riesgo cardiometabólicos o sociales con la progresión a deterioro cognitivo leve (DCL) o demencia, en adultos autónomos de Bogotá. Material y métodos: una cohorte de sujetos normales y con DCL, del estudio de 2012-2014, se revaluó aplicándose el protocolo neuropsiquiátrico y neuropsicológico del estudio anterior. Se realizaron análisis de correspondencia múltiple y de regresión logística. Resultados: se revaluaron 215 adultos autónomos, 118 sujetos habían sido diagnosticados con cognición normal y 97 con DCL en el primer estudio; 73% fueron mujeres con edad promedio de 71(DE:7.3) años y escolaridad de 8.2 (DE: 5.4) años. Progresaron a demencia 6% de los sujetos en un tiempo de 4(DE:1) años. Un 75% de sujetos normales permaneció sin cambio y 22% progresó a DCL; mientras que 65% de sujetos con DCL no tuvo cambios y un 25% se normalizó. Progresar de normal a DCL se asoció con baja escolaridad OR=2.43 (IC95% 1.004-5.91; p=0.049) y de DCL a demencia con IMC<25 OR=6.3 (IC95% 1.26-31; p=0.025). Conclusión: tener baja escolaridad (<5 años) se asoció en los sujetos normales con un mayor riesgo de progresión a DCL, mientras que tener un IMC <25 aumentó el riesgo de progresión a demencia en los sujetos con DCL. No identificamos factores protectores en los sujetos que se nor malizaron. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Abstract A cross-sectional study carried out between 2012-2014 in autonomous adults of Bogotá showed a 23% prevalence of dementia, being associated with low schooling, advanced age and arterial hy pertension. The relationship between these risk factors and the progression of cognitive deterioration has not been studied in our population. Objective: to evaluate the association between cardio-metabolic or social risk factors with the progression to mild cognitive impairment (MCI) or dementia, in autonomous adults of Bogotá. Material and methods: a cohort of normal subjects with MCI, from the 2012-2014 study was re-evaluated applying the neuropsychiatric and neuropsychological protocol of the previous study. Multiple correspondence and logistic regression analyzes were performed. Results: 215 autonomous adults were re-evaluated; 118 subjects had been diagnosed with normal cognition and 97 with MCI in the first study; 73% were women with an average age of 71 (SD: 7.3) years and schooling of 8.2 (SD: 5.4) years. 6% of the subjects progressed to dementia in a time of 4 (SD: 1) years. 75% of normal subjects remained unchanged and 22% progressed to MCI while 65% of subjects with MCI did not change and 25% normalized. Progressing from normal to MCI was associated with low schooling OR = 2.43 (95% CI 1.004-5.91; p = 0.049) and from MCI to dementia with BMI≤25 OR = 6.3 (IC95% 1.26-31; p = 0.025). Conclusion: having low schooling (≤5 years) was associated in normal subjects with a higher risk of progression to MCI, while having a BMI ≤25 increased the risk of progression to dementia in subjects with MCI. Protective factors in subjects who normalized were not identified. (Acta Med Colomb 2019; 44: 66-74).

Calidad de vida relacionada a la salud de las personas con esclerosis múltiple en la Región de Magallanes, Chile / Health-related quality of life of individuals with multiple sclerosis from the Magallanes Region of Chile

INTRODUCCIÓN: La esclerosis múltiple (EM) es una enfermedad autoinmune, crónica, inflamatoria y desmielinizante que afecta al sistema nervioso central (SNC) y la calidad de vida de las personas afectadas. Este último aspecto tiene especial relevancia por su impacto, ya que afecta a individuos jóvenes en etapa productiva. OBJETIVO: Describir las características demográficas y calidad de vida relacionada a la salud de personas con diagnóstico de EM de la región de Magallanes y Antártica Chilena. Materiales y métodos: Mediante un estudio descriptivo de pacientes con diagnóstico de EM, se registraron los antecedentes demográficos y se evaluó la Calidad de Vida Relacionada a la Salud (CVRS) con el cuestionario de salud SF-36 v.2. RESULTADOS: Se evaluaron 40 pacientes entre 21 y 65 años de edad (57,5% mujeres) con una evolución de EM de 7,59 ± 7,38 años. En la SF-36 v.2, los menores puntajes promedios fueron en las dimensiones Vitalidad (53,75 puntos) y Salud General (61,00 puntos), y los mayores fueron en las dimensiones Función Social (72,50 puntos) y Función Física (71,63 puntos). No hubo diferencias en la calidad de vida de las personas según el sexo. CONCLUSIÓN: La EM deteriora de manera gradual y diversa diferentes funciones neurológicas; esto determina una disminución de la calidad de vida, principalmente en las dimensiones de Vitalidad y Concepción General del estado de salud.

INTRODUCTION: Multiple sclerosis (MS) is an autoimmune, chronic, inflammatory and demyelinating disease that affects the central neuro system (CNS) and patients' quality of life. This is particularly relevant as MS impacts young individuals, during their productive years. AIM: To describe the demographic characteristics and health-related quality of life of individuals with MS in the Magallanes and Chilean Antarctic Region. Materials and methods: A descriptive study of individuals with MS was conducted; demographic information was collected, and health-related quality of life was assessed with the SF-36 v.2 instrument. RESULTS: A total of 40 patients, between 21 to 65 years of age (57.5% women) were evaluated. They had MS for an average of 7.59 ± 7.38 years. In the SF-36 v.2, the lowest average scores were in the dimensions of Vitality (53.75 points) and General Health (61.00 points), while the highest scores were in Social Functioning (72.50 points) and Physical Functioning (71.63 points). There was no sex-based difference in quality of life. CONCLUSIONS: MS produces a gradual and varied decline of neurological functions, leading to a reduction of quality of life, mainly in the dimensions of Vitality and General Health perception

Evaluación de factores de riesgo y utilidad de un modelo pediátrico predictivo de progresión a enfermedad renal estadio terminal en pacientes con enfermedad renal crónica estadios 2 al 4 atendidos en el Hospital del Niño Dr. José Renán Esquivel del 2007 al 2016 / Evaluation of risk factors and utility of a pediatric model predictive of progression to end stage renal disease in patients with chronic renal disease stages 2 to 4 attended at the Hospital del Niño Dr. José Renan Esquivel from 2007 to 2016

Introducción: El curso clínico de la enfermedad renal crónica (ERC) en la población pediátrica es heterogéneo. La incidencia de enfermedad renal estadio 5 (ERC5) en la población pediátrica está en aumento. El propósito de este estudio es evaluar los factores de riesgo y la utilidad de un modelo pediátrico predictivo de progresión estadio 5 en pacientes mayores de 2 años con ERC estadio 2-4 atendidos en el Hospital del Niño Doctor José Renán Esquivel. Materiales y métodos: Se trata de un estudio analítico de cohorte retrospectivo. Se revisaron los expedientes de los pacientes con ERC y diagnósticos afines atendidos por el Servicio de Nefrología a partir de la fecha en que se estableció el diagnóstico de ERC y luego su seguimiento al año y los 5 años de su diagnóstico inicial. Resultados: 33 pacientes ingresaron al estudio. La mediana de edad de 6 años (DE +4). Hubo 18 femeninas; 13 procedentes de la provincia de Panamá. Se realizó el análisis univariado para los factores de riesgo, obteniendo riesgo de progresión para hiperfosfatemia al primer año de seguimiento (RR = 6.750, p = 0.031) y 5 años de seguimiento (RR = 3.857, p = 0.002); no hubo significancia estadística para las otras variables estudiadas. Hubo 13 pacientes que progresaron a estadio 5. Al aplicar el modelo pediátrico predictivo de progresión a estadio 5 de Oliveira, al momento del ingreso al estudio la distribución de los pacientes fue: bajo riesgo 11, mediano riesgo 14 y alto riesgo 8, obteniendo el porcentaje de supervivencia renal a los 5 años de seguimiento para los pacientes de bajo, mediano y alto riesgo de 16 (76.1%), 2 (40%) y 2 (28.5%), respectivamente. El análisis de supervivencia renal no tuvo significancia estadística. Conclusiones: La hiperfosfatemia en pacientes pediátricos con ERC se asocia a progresión a ERC5 al primer año y 5 años de seguimiento. Se necesitan de estudios longitudinales, prospectivos y multicéntricos para evaluar la utilidad del modelo pediátrico predictivo de progresión a estadio 5 de Oliveira.

Introduction: The clinical course of chronic kidney disease (CKD) in the pediatric population is heterogeneous. The incidence of chronic kindey diseae stage 5 (CKD5) in the pediatric population has increased over the past two decades. The purpose of this study is to evaluate the risk factors and utility of a pediatric predictive model of progression to CKD5 in pediatric patients older than 2 years with chronic renal disease stage 2-4 treated at the Children's Hospital Doctor Jose Renan Esquivel. Methods: A retrospective cohort study was conducted in which the records of patients with CKD and related diagnoses were reviewed of the Children's Hospital Doctor Jose Renan Esquivel Nephrology Service, from the date of CKD diagnosis was settle down and then follow-up one year and 5 years from initial diagnosis in the period from January 2007 to December 2016. Results: 33 patients entered the study. The median age was 6 years (SD +4). There were 18 female; 13 from the province of Panama. Univariate analysis was performed for risk factors, with a risk of progression to hyperphosphatemia at the first year of follow-up (RR = 6,750, p = 0.031) and 5 years of follow-up (RR = 3,857, p = 0.002); there was no statistical significance for the other variables studied. 13 progressed to CKD5. When applying the Oliveira pediatric predictive model of progression to CKD5, 11 were at low risk, 14 at medium risk and 8 at high risk at the admission to the study, obtaining a renal survival at 5 years of follow-up, 16 (76.1%), 2 (40%) and 2 (28.5%), respectively. The analysis of renal survival was not statistically significant. Conclusions: Hyperphosphataemia in pediatric patients with CKD is associated with progression to CKD at the first year and 5 years of follow-up. Longitudinal, prospective and multicenter studies are needed to evaluate the utility of the pediatric predictive model of progression to CKD5.